2. സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയത്തിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി
പൊതുവേ, അനസ്തെറ്റിക് ഉണർത്തൽ സമയത്ത് മസ്കറിനിക് എതിരാളികളുടെ അളവ് ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, മയോസൺ മോണിറ്ററിൻ്റെ ഉപയോഗം ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിംഗ് എതിരാളികളുടെ യുക്തിസഹമായ പ്രയോഗത്തെ സഹായിക്കുന്നു. മയോറെലാക്സേഷൻ മോണിറ്റർ പെരിഫറൽ ഞരമ്പുകളിലേക്ക് വൈദ്യുത ഉത്തേജനം വിതരണം ചെയ്യുന്നു, ഇത് അനുബന്ധ പേശികളിൽ മോട്ടോർ പ്രതികരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു (ഇഴയുന്നത്). മയോറെലാക്സൻ്റുകളുടെ ഉപയോഗത്തിന് ശേഷം പേശികളുടെ ശക്തി കുറയുന്നു അല്ലെങ്കിൽ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു. തൽഫലമായി, ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ അളവ് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ തരംതിരിക്കാം: വളരെ ആഴത്തിലുള്ള ബ്ലോക്ക് [നാല് ട്രെയിൻ-ഓഫ്-ഫോർ (TOF) അല്ലെങ്കിൽ ടോണിക്ക് ഉത്തേജനം എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷമോ ഇഴയുകയുമില്ല], ഡീപ് ബ്ലോക്ക് (TOF-ന് ശേഷം ഞെരുക്കമില്ല, ടോണിക്കിന് ശേഷം കുറഞ്ഞത് ഒരു ഇഴയലും. ഉത്തേജനം), മിതമായ ബ്ലോക്ക് (TOF-ന് ശേഷം കുറഞ്ഞത് ഒരു വലയമെങ്കിലും).
മേൽപ്പറഞ്ഞ നിർവചനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, റിവേഴ്‌സ് മോഡറേറ്റ് ബ്ലോക്കിലേക്ക് സോഡിയം ഷുഗർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഡോസ് 2 mg/kg ആണ്, കൂടാതെ TOF അനുപാതം ഏകദേശം 2 മിനിറ്റിനു ശേഷം 0.9 ൽ എത്താം; റിവേഴ്‌സ് ഡീപ് ബ്ലോക്ക് ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഡോസ് 4 mg/kg ആണ്, കൂടാതെ TOF അനുപാതം 1.6-3.3 മിനിറ്റിനു ശേഷം 0.9 ൽ എത്താം. അനസ്തേഷ്യയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പ്രേരണയ്ക്കായി, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള റോക്കുറോണിയം ബ്രോമൈഡ് (1.2 മില്ലിഗ്രാം/കിലോഗ്രാം) വളരെ ആഴത്തിലുള്ള ബ്ലോക്കിൻ്റെ പതിവ് മാറ്റത്തിന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, സ്വാഭാവിക വായുസഞ്ചാരത്തിലേക്ക് അടിയന്തിരമായി മടങ്ങുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, 16 മില്ലിഗ്രാം / കി.ഗ്രാംസുഗമഡെക്സ് സോഡിയംശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
3. പ്രത്യേക രോഗികളിൽ സുഗമഡെക്സ് സോഡിയത്തിൻ്റെ പ്രയോഗം
3.1 പീഡിയാട്രിക് രോഗികളിൽ
രണ്ടാം ഘട്ട ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, മുതിർന്നവരിലേത് പോലെ ശിശുരോഗ വിഭാഗത്തിലും (നവജാത ശിശുക്കൾ, ശിശുക്കൾ, കുട്ടികൾ, കൗമാരക്കാർ എന്നിവരുൾപ്പെടെ) സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയം ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമാണെന്ന്. 10 പഠനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസും (575 കേസുകൾ) അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിട്രോസ്‌പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനവും (968 കേസുകൾ) 4-ആം മയോക്ലോണിക് ട്വിച്ചിൻ്റെയും ഒന്നാം മയോക്ലോണിക് ട്വിച്ചിൻ്റെയും അനുപാതം 0.9 ആയി വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനുള്ള സമയം (മധ്യസ്ഥ) സ്ഥിരീകരിച്ചു. റോക്കുറോണിയം ബ്രോമൈഡ് 0.6 മില്ലിഗ്രാം/കിലോഗ്രാം, സുഗമഡെക്സ് സോഡിയം 2 എന്നിവ നൽകി കുട്ടികളിലും (1.2 മിനിറ്റ്), മുതിർന്നവരിലും (1.2 മിനിറ്റ്) താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ശിശുക്കളിൽ (0.6 മിനിറ്റ്) 0.6 മിനിറ്റ് മാത്രമാണ് T2 അവതരണത്തിൽ mg/kg. 1.2 മിനിറ്റും മുതിർന്നവരുടെ പകുതിയും (1.2 മിനിറ്റ്). കൂടാതെ, അട്രോപിനുമായി ചേർന്ന് നിയോസ്റ്റിഗ്മൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയം ബ്രാഡികാർഡിയയുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ കുറച്ചതായി ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തി. ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവ പോലുള്ള മറ്റ് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവവികാസത്തിലെ വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല. സുഗമഡെക്സ് സോഡിയത്തിൻ്റെ ഉപയോഗം ശിശുരോഗികളിലെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പ്രക്ഷോഭത്തിൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് സഹായകമാകും. കൂടാതെ, Tadokoro et al. പീഡിയാട്രിക് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കും സോഡിയം സുഗമാഡെക്‌സിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിനും പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് അലർജി പ്രതികരണങ്ങൾ തമ്മിൽ യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലെന്ന് ഒരു കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനത്തിൽ തെളിയിച്ചു. അതിനാൽ, അനസ്തേഷ്യയുടെ ഉണർവ് കാലയളവിൽ കുട്ടികളിൽ സുഗമഡെക്സ് സോഡിയം ഉപയോഗിക്കുന്നത് സുരക്ഷിതമാണ്.
3.2 പ്രായമായ രോഗികളിൽ അപേക്ഷ
പൊതുവേ, പ്രായമായ രോഗികൾ ചെറിയ രോഗികളേക്കാൾ ശേഷിക്കുന്ന ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ളവരാണ്, കൂടാതെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഉപരോധത്തിൽ നിന്ന് സ്വയമേവ വീണ്ടെടുക്കൽ മന്ദഗതിയിലാണ്. പ്രായമായ രോഗികളിൽ സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയത്തിൻ്റെ സുരക്ഷ, ഫലപ്രാപ്തി, ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ് എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു മൾട്ടിസെൻ്റർ ഫേസ് III ക്ലിനിക്കൽ പഠനത്തിൽ, 65 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ ദൈർഘ്യത്തിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടാക്കാൻ സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയം റൊകുറോണിയം വിപരീതമാക്കിയതായി കണ്ടെത്തി. യഥാക്രമം 2.9 മിനിറ്റും 2.3 മിനിറ്റും). എന്നിരുന്നാലും, പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് സുഗമാഡെക്‌സ് നന്നായി സഹിക്കുമെന്നും റീ-അമ്പ് ടോക്സിഫിക്കേഷൻ സംഭവിക്കുന്നില്ലെന്നും നിരവധി പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. അതിനാൽ, അനസ്തേഷ്യയുടെ ഉണർവ് ഘട്ടത്തിൽ പ്രായമായ രോഗികളിൽ സുഗമഡെക്സ് സോഡിയം സുരക്ഷിതമായി ഉപയോഗിക്കാമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു.
3.3 ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ ഉപയോഗിക്കുക
ഗർഭിണികളിലും ഫലഭൂയിഷ്ഠതയിലും മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകളിലും സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയം ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഗർഭാവസ്ഥയിൽ പ്രോജസ്റ്ററോണിൻ്റെ അളവിൽ യാതൊരു സ്വാധീനവും മൃഗ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല, കൂടാതെ എല്ലാ എലികളിലും പ്രസവമോ ഗർഭച്ഛിദ്രമോ ഇല്ല, ഇത് ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ സുഗമഡെക്സ് സോഡിയത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗത്തെ നയിക്കും. സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങൾക്കായി ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ സോഡിയം ഷുഗർ മാതൃ ഉപയോഗത്തിന് നിരവധി കേസുകളുണ്ട്, കൂടാതെ മാതൃ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ചില പഠനങ്ങൾ സോഡിയം ഷുഗർ താരതമ്യേന ചെറിയ ട്രാൻസ്പ്ലസൻ്റൽ കൈമാറ്റം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഇപ്പോഴും വിശ്വസനീയമായ ഡാറ്റയുടെ അഭാവമുണ്ട്. ഗർഭാവസ്ഥയിലെ രക്താതിമർദ്ദമുള്ള ഗർഭിണികൾ പലപ്പോഴും മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്. മഗ്നീഷ്യം അയോണുകൾ വഴിയുള്ള അസറ്റൈൽകോളിൻ പ്രകാശനം തടയുന്നത് ന്യൂറോ മസ്കുലർ ജംഗ്ഷൻ വിവര കൈമാറ്റത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും എല്ലിൻറെ പേശികളെ അയവുവരുത്തുകയും പേശികളുടെ രോഗാവസ്ഥ ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ, മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റ് മയോറെലാക്സൻ്റുകളുടെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിംഗ് പ്രഭാവം വർദ്ധിപ്പിക്കും.
3.4 വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത ഉള്ള രോഗികളിൽ അപേക്ഷ
സുഗമഡെക്സ് സോഡിയം, സുക്രലോസ്-റോകുറോണിയം ബ്രോമൈഡ് കോംപ്ലക്സുകൾ എന്നിവ വൃക്കകൾ പ്രോട്ടോടൈപ്പുകളായി പുറന്തള്ളുന്നു, അതിനാൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയുള്ള രോഗികളിൽ സുഗമഡെക്സ് സോഡിയത്തിൻ്റെ ഉപാപചയം നീണ്ടുനിൽക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ അത് സൂചിപ്പിക്കുന്നുസുഗമഡെക്സ് സോഡിയംഎൻഡ്-സ്റ്റേജ് വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ സുരക്ഷിതമായി ഉപയോഗിക്കാം, അത്തരം രോഗികളിൽ സുഗമഡെക്സ് സോഡിയത്തിന് ശേഷം ന്യൂറോ മസ്കുലർ തടസ്സം വൈകിയതായി റിപ്പോർട്ടുകളൊന്നുമില്ല, എന്നാൽ ഈ ഡാറ്റ സുഗമഡെക്സ് സോഡിയം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം 48 മണിക്കൂറായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഉയർന്ന ഫ്ലക്സ് ഫിൽട്രേഷൻ മെംബ്രണുകളുള്ള ഹീമോഡയാലിസിസ് വഴി സോഡിയം സുഗമാഡെക്സ്-റോകുറോണിയം ബ്രോമൈഡ് കോംപ്ലക്സ് ഇല്ലാതാക്കാം. വൃക്കസംബന്ധമായ അസുഖമുള്ള രോഗികളിൽ സോഡിയം സുഗമാഡെക്സ് ഉപയോഗിച്ച് റോക്കുറോണിയം റിവേഴ്സലിൻ്റെ ദൈർഘ്യം നീണ്ടുനിൽക്കുമെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. അതിനാൽ, ന്യൂറോ മസ്കുലർ നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ ഉപയോഗം അത്യാവശ്യമാണ്.
4. ഉപസംഹാരം
സുഗമഡെക്സ് സോഡിയം മിതമായതും ആഴമേറിയതുമായ അമിനോസ്റ്റീറോയിഡ് മയോറെലാക്സൻ്റുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യൂറോ മസ്കുലർ തടസ്സത്തെ വേഗത്തിൽ മാറ്റുന്നു, കൂടാതെ ഇത് പരമ്പരാഗത അസറ്റൈൽ കോളിനെസ്റ്ററേസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശേഷിക്കുന്ന ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. സോഡിയം സുഗമാഡെക്‌സ് ഉണർവ് സമയത്ത് എക്‌സ്‌റ്റബേഷൻ സമയത്തെ ഗണ്യമായി ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു, രോഗികളുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു, ആശുപത്രി ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നു, മെഡിക്കൽ വിഭവങ്ങൾ ലാഭിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളും ഹൃദയ താളം തെറ്റികളും ഇടയ്ക്കിടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അതിനാൽ സുഗമാഡെക്സ് സോഡിയം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ജാഗ്രത പാലിക്കുകയും രോഗികളുടെ സുപ്രധാന അടയാളങ്ങൾ, ചർമ്മ അവസ്ഥകൾ, ഇസിജി എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും വേണം. ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഉപരോധത്തിൻ്റെ ആഴം വസ്തുനിഷ്ഠമായി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ന്യായമായ ഡോസ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനും പേശി റിലാക്സേഷൻ മോണിറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് എല്ലിൻറെ പേശികളുടെ സങ്കോചം നിരീക്ഷിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.സോഡിയം സുഗമഡെക്സ്ഉണർവ് കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്.